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妊娠期亚临床甲减怎么办

  对于有甲状腺功能亢进(俗称甲亢)或者甲状腺功能减退(俗称甲低)的病人,通常情况下是有症状的,是属于内分泌科需要治疗的疾病。甲亢的病人会有心跳加快、颤抖、出汗过多、不能耐热、失眠、体重下降、大便稀薄等临床表现,典型表现是双手平举闭眼睛的时候有手指的颤抖,未能控制的甲亢患者在孕期发生高血压、心衰的情况都会比正常人群要大。

  甲低的患者主要表现为乏力、便秘、怕冷、肌肉痉挛、浮肿、皮肤干燥、脱发,甲低患者若是得不到系统的治疗直接怀孕,发生流产、胎儿神经发育异常的机会也会增加。无论是甲亢还是甲低,都需要在内分泌科进行系统的检查和治疗,尽可能控制甲状腺激素在正常水平以后怀孕,或者在孕期,若是需要也是可以考虑用药物来控制度过妊娠期。

  临床上有一种情况被称之为亚临床甲减,即TSH升高,而游离T4在正常范围内的情况。这样的情况在人群中根据亚临床甲减的定义应该在5%左右,亚临床甲减在1999年的2个观察性研究中发现亚临床甲低的患者出生的新生儿智力较正常甲状腺功能的新生儿要低。

  但是这是一个观察性研究的结论(证据级别II-2和II-3级),结论是相对不那么可靠的,在较近2012年一个新的随机对照研究中发现,亚临床甲减的患者补充不补充甲状腺激素对于孩子的认知功能在3岁的时候发现并无差异(证据级别1级),因此目前美国妇产科学院、美国临床内分泌医师协会均不推荐在全妊娠人群中进行甲状腺功能的筛查和治疗,这是截止到目前较为可靠的结论。

  前些年,在国内不少医院曾经广泛地开展起来甲状腺功能筛查的工作,并在制订各地中国人群的甲状腺功能的正常范围,并根据TSH升高、游离T4正常给孕妇做出亚临床甲低的诊断并给予了优甲乐进行治疗,前些年,ACOG的意见仍然是研究结论不一,不能得出结论,但是现在有了1级随机对照研究的结果,大概就可以对这样的大人群筛查和亚临床甲减的诊断说不了。

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